Bioethical perception of gynecology specialist mastology residents regarding pregnancy interruption in cases with breast cancer

Percepción bioética de ginecólogos residentes de mastología sobre la interrupción del embarazo en cáncer de seno

Objective: to describe the bioethical perception of a group of mastology residents regarding first trimester voluntary pregnancy interruption (VPI) in cases with early-stage breast cancer, and the implications of their medical behaviors in a university hospital. Methodology:  a qualitative descriptive phenomenological study was conducted. Data was obtained through in-depth interviews. Purposive sampling was adopted for recruiting participants. Colaizzi´s method was used for data analysis including open, axial, and selective coding. Analysis and comparison matrices, and for categories by descriptors consolidation, were created in Microsoft Office Excel. The credibility, auditability, and transferability criteria proposed by Lincoln and Guba, were used to ensure research rigor and validity of its results. Data triangulation was performed involving two researchers. This is a minimal risk study given no variables are modified in participants, in accordance with Resolution 8430 of 1993. Approval was obtained from the ethics committee for research on human beings. Results: participants included physicians, gynecology, and obstetrics specialists, and mastology residents. They were categorized into five groups based on the categorization of the meanings proposed in the interviews, that account for the dilemma of whether suggesting pregnancy interruption in women with early-stage breast cancer, concerns of physicians who play the decision-making role and a feeling of increased responsibility burden placed on them. Conclusion: physician´s autonomy is affected in complex cases, especially when he/she considers that pregnancy interruption is not appropriate. Training in bioethics should be provided in academic programs, not based on principles but as a person-centered approach.

1. Ministerio de Salud y Protección Social, Instituto Nacional de Cancerología. Manual para la detección temprana del cáncer de mama. Bogotá DE.: Instituto Nacional de Cancerología, Colombia; 2015.
2. Instituto Nacional de Cancerología E.S.E. Colombia. Análisis de situación del cáncer en colombia 2015. (G. M. Mendoza, Ed.) Bogotá; 2015.
3. Instituto Nacional de Cancerología E.S.E. Colombia. Distribución de casos nuevos de cáncer por sexo según localización primaria INC. En Anuario Estadístico Instituto Nacional De Cancerología. Bogotá, Colombia; 2017.
4. Tavassoli FA, Devilee P. Pathology and Genetics of Tumors of the Breast and Female Genital Organs. Lyon: International Agency For Research on Cancer. IARC Press; 2003.
5. Stewart BK. World cancer report. En IARC, World Health Organization; 2008.
6. Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud. Plan de estudios programa ginecología y obstetricia [Internet]. Bogotá: Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud; 2020 (Consultado 3 de abril de 2020). Disponible en: https://www.fucsalud.edu.co/posgrado/sub-ginecologia-y-obstetricia/ginecologia-y-obstetricia-planestudio
7. International Agency for Research on Cancer. Colombia. Source: Globocan 2020 [Internet]. World Health Organization; 2020 (Consultado 20 de abril de 2020). Disponible en: https://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/populations/170-colombia-fact-sheets.pdf
8. International Agency for Research on Cancer. World. Source: Globocan 2020 [Internet]. World Health Organization; 2020 (Consultado 20 de abril de 2020). Disponible en: https://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/populations/900-world-fact-sheets.pdf
9. Pardo C, de Vries E, Buitrago L, Gamboa O. Atlas de mortalidad por cáncer en Colombia. Cuarta edición. Bogotá DC.: Instituto Nacional de Cancerología; 2017.
10. Bravo AC. Informe quinquenio 1996 a 2001. Informe preliminar. Registro Poblacional de Cáncer de Cali. Hospital Universitario del Valle; 2005.
11. Zárate Cuello AJ. El bioderecho como instrumento en la determinación de los límites a la libertad de investigación. Especial referencia a la eugenesia positiva en la genética humana [Tesis]. Madrid: Universidad Complutense de Madrid; 2014.
12. Corte Constitucional de Colombia. Sentencia T-732/09. Derechos sexuales y reproductivos. Bogotá D.E; 2009.
13. Gentilini O, Masullo M, Rotmensz N, Peccatori F, Mazzarol G, Smeets A, et al. Breast cancer diagnosed during pregnancy and lactation: biological features and treatment options. Eur J Surg Oncol. 2005;31(3):232-6. https://doi.org/10.1016/j.ejso.2004.11.012.
14. Juárez A, Rivera AM, Islas LP, Duran MA, et al. ¿Efecto teratogénico por quimioterapia en cáncer mamario?. Clin Invest Gin Obst. 2013;40(2):55-57. https://doi.org/10.1016/j.gine.2011.06.005.
15. Mayol Oltra A, Caballero Garate A, Calvete Chornet J, Pérez Fidalgo A, Bermejo de las Heras, et al. Cáncer de mama y embarazo. Análisis de una serie de 27 pacientes. Rev Senol Patol Mamar. 2012;25(1):2-7. https://doi.org/10.1016/S0214-1582(12)70002-6.
16. Epstein RJ. Adjuvant breast cancer chemotherapy during late trimester. BMC Cancer. 2007;7:92. https://doi.org/10.1186/1471-2407-7-92.
17. Keleher AJ, Theriault RL, Gwyn KM, Hunt KK, Stelling CB, et al. Multidisciplinary management of breast cancer concurrent with pregnancy. J Am Coll Surg. 2002;194(1):54-64. https://doi.org/10.1016/s1072-7515(01)01105-x.
18. Woo JC, Yu T, Hurd T. Breast Cancer in Pregnancy A Literature Review. Arch Surg. 2003;138(1):91-98. https://doi.org/10.1001/archsurg.138.1.91.
19. National Comprehensive Cancer Network. NCCN. Breast Cancer [Internet]. (Consultado 17 de octubre de 2017). Recuperado en: https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast_blocks.pdf
20. Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia. Guía de Práctica Clínica (GPC) para la detección temprana, tratamiento integral, seguimiento y rehabilitación del cáncer de mama. Bogotá DC.: Instituto Nacional de Cancerología ESE;2017.
21. Rubiales ÁS, Martín Y, Del valle L, Garavís I. Información al enfermo oncológico: los límites de la verdad tolerable. Cuadernos de Bioética. 1998:45-54.
22. García-Alandete J, Hernández-Jiménez MJ. El sufrimiento existencial en el paciente oncológico en estadio avanzado: dimensiones y ejes vertebradores para la intervención psicológica. Pers Bioét. 2018;22(2):319-330. https://doi.org/10.5294/pebi.2018.22.2.9
23. Organización de las Naciones Unidas. Objetivos de Desarrollo Sostenibles [Internet]. Naciones Unidas; 2017 (Consultado 17 de octubre de 2017). Recuperado en: https://www.un.org/sustainabledevelopment/es/
24. Corte Constitucional de Colombia. Sentencia T-585/10. Interrupción voluntaria del embarazo. Bogotá .E, Colombia; 2010.
25. Corte Constitucional de Colombia. Sentencias T-841/11. Derecho fundamental a la intimidad. Obligación de reservar identidad de las mujeres que interponen acción de tutela para exigir la IVE/DERECHO AL LIBRE DESARROLLO DE LA PERSONALIDAD-Desarrollo de la sexualidad. Bogotá DE, Colombia; 2011.
26. Corte Constitucional de Colombia. Sentencia T-627. Derecho a la información veracidad e imparcialidad. Bogotá D.E, Colombia; 2012.
27. Organización Mundial de la Salud. Complicaciones del aborto. Directrices técnicas y gestoriales de prevención y tratamiento. Ginebra, Suiza; 1995.
28. Corte Constitucional de Colombia. Sentencias C-355/06. Sobre la liberalización del aborto en Colombia. Bogotá D.E, Colombia; 2006.
29. Ministerio de Salud y de Protección Social. ABECÉ La interrupción voluntaria del embarazo, un derecho humano de las mujeres. Línea: Salud Materna – Derecho a la Maternidad Elegida. Colombia: Ministerio de Salud y de Protección Social; 2016 (Consultado 03 de abril de 2020) Recuperado en: https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/abc-maternidad-elegida.pdf
30. Ley estatutaria 1751. Por medio de la cual se regula el derecho fundamental a la salud y se dictan otras disposiciones. Diario Oficial No. 49.427 (febrero 16 2015).
31. Resolución 3280. Por medio de la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud y la Ruta Integral de Atención en Salud para la Población Materno Perinatal y se establecen las directrices. Diario Oficial (2 de agosto 2018).
32. La Objeción de Conciencia en Medicina. Revista Colombiana de Cirugía. 2017;14(3). https://encolombia.com/medicina/revistas-medicas/cirugia/vc-143/cirugia14399_editorial/
33. Deza S. Objeción de conciencia y aborto: creencias propias, violencias Ajenas. Rev Bio y Der. 2017;39:23-52
34. D’Agostino, F. Bioética y derecho. Acta Bioética. 2002;VIII(2):177-182.
35. Organización Panamericana de la Salud. Cuadernos del programa regional de bioética. Bogotá: Editorial Kimpres; 1999.
36. Prieto-Soler MP, Muñoz D, Restrepo OI. Objeción de conciencia: una aproximación bioética y jurídica. Pers Bioet. 2020;24(2):205-17. https://doi.org/10.5294/pebi.2020.24.2.7.
37. Insua JT. Principialismo, bioética personalista y principios de acción en medicina y en servicios de salud. Pers. Bioét. 2018;22(2):223-246. https://doi.org/10.5294/pebi.2018.22.2.3.
38. Ramírez ND, Corredor MA, Navas SE. Recomendaciones bioéticas para la pandemia. Una perspectiva personalista. Pers. Bioét. 2021;25(1):e2515. https://doi.org/10.5294/pebi.2021.25.1.5.
39. De Mestral E. Una bioética solidaria. An Fac Cienc Méd. 2011;44(2):47-57
40. Trapaga Soto MA. La bioética y sus principios al alcance del médico en su práctica diaria. Arch Inv Mat Inf. 2018;9(2):53-59.
41. Asamblea Nacional Constituyente de Colombia. Constitución Política de Colombia. Colombia; 1991.
42. Ley 115 Por la cual se expide la ley general de educación. Diario Oficial 41.214 (8 de febrero de 1994).
43. Bobbit, F. How to Make a Curriculum?. Boston (MA): Houghton Mifflin; 1924.
44. Gómez-Fajardo CA. Los textos hipocráticos y su vigencia: elementos para la formación humanística del médico en el siglo XXI. Pers. Bioét. 2019;23(2):194-206. https://doi.org/10.5294/pebi.2019.23.2.3
45. Cortés Pascual A. La contribución de la psicología ecológica al desarrollo moral. Anales de psicología. 2001;18(1):111-134.
46. Fundación Universitaria de Ciencias de Salud. Plan de estudios programa de mastología. Bogotá. D.E.; 2020 (Consultado 03 de abril de 2020). Recuperado en: https://www.fucsalud.edu.co/posgrado/sub-ginecologia-y-obstetricia/mastologia-planestudio
47. Fundación Universitaria de la Ciencias de la Salud. Plan de estudios Pregrado medicina. Bogotá D.E.; 2020 (Consultado 03 de 04 de 2020). Recuperado en: https://www.fucsalud.edu.co/pregrado/carreras_profesionales/medicina/plan-estudios
48. Colaizzi PF. Psychological research as the phenomenologist views it. En: Valle RS, King, M, Eds. Psychological research as the phenomenologist. New York: Oxford University Press; 1978. p. 48-71.
49. Wojnar DM, Swanson KM. Phenomenology: An Exploration. J Holist Nurs. 2007;25(3):172-80. https://doi.org/10.1177/0898010106295172.
50. Mulino A. El método etnográfico: entre las aguas de la doxa y la episteme. Revista Estudios culturales. 2009;(3):36-56.
51. Madrigal Terrazas S, Alvarez Perez J, Lacadena Calero J, Trueba Gutierrez J, et al. Ser humano, persona y dignidad. (J. Masia Clavel, Ed.) Madrid, España: Desclée De Brouwer; 2005.
52. National Comprehensive Cancer Network NCCN. Guidelines. Breast cancer during Pregnancy [Internet]. National Comprehensive Cancer Network; 2019 (Consultado el 10 de octubre de 2019). Recuperado en: https://www2.tri-kobe.org/nccn/guideline/archive/breast2019/english/breast_v3.pdf
53. Aznar-Sala FJ. Análisis del aborto desde un punto de vista conceptual. Pers Bioét. 2019;23(1):34-48. https://doi.org/10.5294/pebi.2019.23.1.3
54. Corte Constitucional de Colombia. Sentencia C055-22. Despenalización de Interrupción voluntaria del embarazo. Bogotá; 2022.