Caracterización del ataque cerebrovascular isquémico agudo en el servicio de urgencias

Characterization of acute ischemic cerebrovascular accidents at the emergency department

Introducción: la enfermedad cerebrovascular (ECV) sigue siendo en el mundo la segunda causa de muerte. Colombia no cuenta con datos suficientes que permitan establecer diferencias en cuanto a los factores de riesgo y su curso clínico entre hombres y mujeres. Objetivo: caracterizar a los adultos hospitalizados con diagnóstico de enfermedad cerebrovascular isquémica (ECVI) atendidos en el Hospital de San José de Bogotá de marzo 1 de 2019 a enero 31 2020. Metodología: estudio tipo cohorte, descriptivo prospectivo, en mayores de 18 años con diagnóstico de ECVI. Resultados: se incluyeron 106 pacientes con edad media de 69 años, los factores de riesgo fueron inactividad física 87.1%, sobrepeso 40.6%, hipertensión 41.5% y exposición al cigarrillo 22.7%. Se evidenció en el angiotac algún grado de estenosis carotídea en 18% y fibrilación auricular en 5.6%. La mayoría recibió asa y atorvastatina (83.6%), 8.1% fueron anticoagulados y la mayoría presentó un ACV leve (62.6%), 19% de los pacientes fueron trombolizados y se logró establecer la ateroesclerosis como causa del ACV en 41.8%. Discusión y conclusiones: la ECV se presenta con más frecuencia a partir de la séptima década en la población activa, generando importantes discapacidades que limitan la funcionalidad. Existen factores de riesgo modificables, que debidamente manejados disminuyen el riesgo de ACV.

1. Sacco RL, Kasner SE, Broderick JP, Caplan LR, Connors JJ, et al. An updated definition of stroke for the 21st century: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2013;44(7):2064-2089. https://doi.org/10.1161/STR.0b013e318296aeca.
2. Tsao CW, Aday AW, Almarzooq ZI, Alonso A, Beaton AZ, Bittencourt MS, Boehme AK, et al. Heart disease and stroke statistics—2022 update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2022;145(8):e153-e639. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001052.
3. Pinilla-Monsalve GD, Vergara-Aguilar JP, Machado-Noguera B, Gutiérrez-Baquero J, Cabezas-Vargas Z, Bejarano-Hernández, J. Estudio de la epidemiología neurológica en Colombia a partir de información administrativa (ESENCIA). Resultados preliminares 2015-2017. Rev Univ Ind Santander Salud. 2021;53:e21025. https://doi.org/10.18273/saluduis.53.e:21025.
4. Hankey GJ. Stroke. Lancet. 2017;389(10069):641-54. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)30962-X.
5. Furie, K. Epidemiology and primary prevention of stroke. Continuum (Minneap Minn). 2020;26(2):260-267. https://doi.org/10.1212/CON.0000000000000831.
6. Pan B, Jin X, Jun L, Qiu S, Zheng Q, Pan M. The relationship between smoking and stroke: a meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2019;98(12):e14872. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000014872.
7. Hill VA, Towfighi A. Modifiable Risk Factors for Stroke and Strategies for Stroke Prevention. Semin Neurol. 2017;37(3):237-258. https://doi.org/10.1055/s-0037-1603685.
8. Yousufuddin M, Young N. Aging and ischemic stroke. Aging (Albany NY). 2019;11(9):2542-2544. https://doi.org/10.18632/aging.101931.
9. Miller EC, Leffert L. Stroke in pregnancy: a focused update. Anesth Analg. 2020;130(4):1085-1096. https://doi.org/10.1213/ANE.0000000000004203.
10. O'Donnell MJ, Chin SL, Rangarajan S, Xavier D, Liu L, Zhang H, et al. Global and regional effects of potentially modifiable risk factors associated with acute stroke in 32 countries (INTERSTROKE): a case-control study. Lancet. 2016;388(10046):761-775. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)30506-2.
11. Kornej J, Börschel CS, Benjamin EJ, Schnabel RB. Epidemiology of atrial fibrillation in the 21st century: novel methods and new insights. Cir Res. 2020;127(1):4-20. https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.120.316340.
12. Okumura K, Tomita H, Nakai M, Kodani E, Akao M, Suzuki S, et al. Risk Factors Associated With Ischemic Stroke in Japanese Patients With Nonvalvular Atrial Fibrillation. JAMA Netw Open. 2020;3(4):e202881. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2020.2881.
13. Zilberman JM. Menopausia: Hipertension arterial y enfermedad vascular. Hipertensión y riesgo vascular. 2018;35(2):77-83. https://doi.org/10.1016/j.hipert.2017.11.001.
14. Palacios Sánchez E, Triana JD, Gómez AM, Ibarra Quiñones M. Ataque cerebrovascular isquémico: Caracterización demográfica y clínica. Hospital de San José de Bogotá DC, 2012-2013. Repert Med Cir. 2014;23(2):127-33. https://doi.org/10.31260/RepertMedCir.v23.n2.2014.727.
15. Howard VJ, Madsen TE, Kleindorfer DO, Judd SE, Rhodes JD, et al. Sex and race differences in the association of incident ischemic stroke with risk factor. JAMA Neurol. 2019;76(2):179-186. https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2018.3862.
16. Otite FO, Liaw N, Khandelwal P, Malik AM, Romano JG, Rundek T, et al. Increasing prevalence of vascular risk factors in patients with stroke: A call to action. Neurology. 2017;89(19):1985–1994. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000004617.
17. Etminan N, Chang HS, Hackenberg K, De Rooij NK, Vergouwen Rinkel GJ, Algra A. Worldwide incidence of aneurysmal subarachnoid hemorrhage according to region, time period, blood pressure, and smoking prevalence in the population: a systematic review and meta-analysis. JAMA Neurol. 2019;76(5):588-597. https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2019.0006.
18. Epstein KA, Viscoli CM, Spence JD, Young LH, Inzucchi SE, Gorman M, et al. Smoking cessation and outcome after ischemic stroke or TIA. Neurology. 2017;89(16):1723–1729. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000004524.
19. Kleindorfer D.O, Towfighi A, Chaturvedi S, Cockroft KM, Gutierrez J, et al. 2021 guideline for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack: a guideline from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2021;52(7):e364-e467. https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000375.
20. Zhang XH, Liang H M. Systematic review with network meta-analysis: Diagnostic values of ultrasonography, computed tomography, and magnetic resonance imaging in patients with ischemic stroke. Medicine. 2019;98(30):e16360. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000016360.
21. Thomalla G, Simonsen C. Z, Boutitie F, Andersen G, Berthezene Y, et al. MRI-guided thrombolysis for stroke with unknown time of onset. N Engl J Med. 2018;379(7):611-622. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1804355.
22. Feske SK. Ischemic stroke. Am J Med. 2021;134(12):1457-1464. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2021.07.027.
23. Sposato LA, Chaturvedi S, Hsieh CY, Morillo CA, Kamel H. Atrial fibrillation detected after stroke and transient ischemic attack: a novel clinical concept challenging current views. Stroke. 2022;29(2):e94-e103. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.121.034777.
24. Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, Adeoye OM, Bambakidis NC, et al. 2018 guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2018;49(3):e46-e99. https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000158.
25. Radu RA, Terecoasă EO, Băjenaru OA, Tiu C. Etiologic classification of ischemic stroke: Where do we stand?. Clin Neurol Neurosurg. 2017;159:93-106. https://doi.org/10.1016/j.clineuro.2017.05.019.
26. Gittler M, Davis AM. Guidelines for adult stroke rehabilitation and recovery. JAMA. 2018;319(8):820-821. https://doi.org/10.1001/jama.2017.22036.
27. Berge E, Whiteley W, Audebert H, De Marchis GM, Fonseca AC, et al. European Stroke Organisation (ESO) guidelines on intravenous thrombolysis for acute ischaemic stroke. Eur Stroke J. 2021;6(1):I-LXII. https://doi.org/10.1177/2396987321989865.