Albergues temporales como apoyo a la accesibilidad al tercer nivel de atención para poblaciones rurales dispersas: experiencias de pacientes y acompañantes

Temporary shelters to support accessibility to tertiary health care services for rural dispersed populations: patients and companions experiences

Introducción: los servicios de salud en salud zonas rurales dispersas se han focalizado en la atención primaria. Para lograr integralidad es necesario brindar accesibilidad a los servicios de tercer nivel, lo que representa un reto para los sistemas de salud por los costos y la disponibilidad de profesionales. Varios países desplazan especialistas y equipos a las zonas rurales; en Colombia son los pacientes quienes se trasladan a los centros especializados y las aseguradoras en salud administran dineros provenientes del estado para cubrir los costos. Para ello se requiere el apoyo de albergues temporales que brinden alojamiento y alimentación a pacientes y familiares de bajos recursos. Métodos: estudio cualitativo de caso con enfoque fenomenológico para conocer la experiencia de los usuarios de dos albergues que atienden pacientes y acompañantes provenientes de una zona distante 700 km de Bogotá. Resultados: los servicios de los albergues son bien percibidos por los usuarios, aunque se destacan aspectos locativos por mejorar. El servicio se focaliza en hospedaje, transporte y alimentación quedando un vacío en otras necesidades como ocupación del tiempo libre, apoyo emocional y social. La demora en la atención en salud es la principal causa de inconformidad pues afecta la cotidianidad de las familias por el desplazamiento y la incomunicación.  Conclusiones: la atención especializada trasladando pacientes de las zonas dispersas a los centros urbanos representa una experiencia innovadora que debe ser evaluada desde el punto de vista económico y emocional para analizar su relación costo beneficio y su sostenibilidad.

1. Jaeger F, Bechir M, Harouna M, Moto D, Utzinger J. Challenges and opportunities for healthcare workers in a rural district of Chad. BMC Health Serv Res. 2018;18(1):7. https://doi.org/10.1186/s12913-017-2799-6
2. Zhang T, Xu Y, Ren J, Sun L, Liu Ch. Inequality in the distribution of health resources and health services in China: hospitals versus primary care institutions. Int J Equity Health. 2017;16(1):42. https://doi.org/10.1186/s12939-017-0543-9
3. Holmer H, Lantz A, Kunjumen T, Finlayson S, Hoyler M, Siyam A, et al. Global distribution of surgeons, anaesthesiologists, and obstetricians. Lancet Glob Health. 2015;3Supl 2:S9-11. doi: 10.1016/S2214-109X(14)70349-3
4. Shen GC, Nguyen HT, Das A, Sachingongu N, Chansa C, Qamruddin J, et al. Incentives to change: effects of performance-based financing on health workers in Zambia. Hum Resour Health. 2017;15(1):20. https://doi.org/10.1186/s12960-017-0179-2
5. Kok MC, Broerse JE, Theobald S, Ormel H, Dieleman M, Taegtmeyer M. Performance of community health workers: situating their intermediary position within complex adaptive health systems. Hum Resour Health. 2017; 15(59). https://doi.org/10.1186/s12960-017-0234-z
6. Richard L, Furler J, Densley K, Haggerty J, Russell G, Levesque JF. Equity of access to primary healthcare for vulnerable populations: the IMPACT international online survey of innovations. Int J Equity Health. 2016;15:64. doi: 10.1186/s12939-016-0351-7
7. Johnston K, Wen H, Joynt Maddox KE. Lack of access to specialists associated with mortality and preventable hospitalizations of rural medicare beneficiaries. Health Affairs. 2019;38(12):1993-2002. https://doi.org/10.1377/hlthaff.2019.00838
8. Gruen RL, Weeramanthri TS, Knight SE, Bailie RS. Specialist outreach clinics in primary care and rural hospital settings. Cochrane Database Syst Rev. 2004; (1): CD003798. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14974038
9. Flottorp S. Do specialist outreach visits in primary care and rural hospital settings improve care? A SUPPORT summary of a systematic review [Internet]. 2008 [consultado marzo 17 de 2021]. Disponible en: https://epoc.cochrane.org/sites/epoc.cochrane.org/files/public/uploads/SURE-Guides-v2.1/Collectedfiles/source/support%20summaries/gruen2003.pdf
10. British Columbia Ministry of Health, Ministry of Health. Rural health services in BC: a policy framework to provide a system of quality care. Cross Sector Policy Discussion Paper [Internet]. Canada; 2015 [consultado marzo 17 de 2021]. Disponible en: https://www.health.gov.bc.ca/library/publications/year/2015/rural-health-policy-paper.pdf
11. Caffery LJ, Bradford NK, Wickramasinghe S, Hayman N, Smith A. Outcomes of using telehealth for the provision of healthcare to Aboriginal and Torres Strait Islander people: a systematic review. Aust N Z J Public Health 2017;41(1):48–53 doi: 10.1111/1753-6405.12600
12. Caldwell R, Grant M, Gaede B, Aldous C. Enabling factors for specialist outreach in western KwaZulu-Natal. Afr J Prim Health Care Fam Med. 2018;10(1):e1-e10. doi: 10.4102/phcfm.v10i1.1690
13. Taylor L, Waller M, Portnoy J. Telemedicine for Allergy Services to Rural Communities. The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice. 2019; 7(8): 2554-2559
14. O’Sullivan B, McGrail M, Stoelwinder J. Subsidies to target specialist outreach services into more remote locations: a national cross-sectional study. Australian Health Review. 2016;41(3):344-350. https://doi.org/10.1071/AH16032
15. Johansson KA, Nygaard E, Herlofsen B, Lindemark F. Norwegian Clinical Priority Guidelines Author Group. Implementation of the 2013 amended Patients' Rights Act in Norway: Clinical priority guidelines and access to specialised health care. Health Policy. 2017;121(4):346-353. doi: 10.1016/j.healthpol.2017.02.007
16. Ministerio de Salud y Protección Social. Informe Nacional de Calidad de la Atención en Salud 2015 [Internet]. Bogotá DC, Colombia; 2015 [consultado marzo 17 de 2021]. Disponible en: https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/DIJ/informe-nal-calidad-atencion-salud-2015.pdf
17. Arrivillaga M, Aristizábal JC, Pérez M, Estrada VE. Encuesta de acceso a servicios de salud para hogares colombianos. Gac Sanit. 2016;30(6):415-420. https://doi.org/10.1016/j.gaceta.2016.05.008
18. Defensoría del Pueblo. La tutela y los derechos a la salud y a la seguridad social [Internet]. Colombia; 2018 [consultado marzo 17 de 2021]. Disponible en: https://www.defensoria.gov.co/public/pdf/Tutela-los-derechos-de-la-salud-2018.pdf
19. Resolución 5521 de 2013. Resolución derogada por el artículo 138 de la Resolución 5592 de 2015. Por la cual se define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio de Salud (POS). (Diario Oficial No. 49.019 de 30 de diciembre de 2013).
20. Ministerio de Salud. MIPRES Subsidiado 2019 – Manual Albergues Zonas Especiales [Internet]. Colombia; 2019 [consultado marzo 17 de 2021]. Disponible en: https://xhygnusnews.com/mipres/mipres-subsidiado-2019-manual-albergues-zonas-especiales/
21. Instituto Nacional de Cancerología ESE Colombia [Internet]. Albergues- Información general [Internet]. [consultado marzo 1 de 2021]. Disponible en: https://www.cancer.gov.co/atencion-servicios-ciudadania/informacion-para-pacientes/programas-apoyo-pacientes/informacion-sobre-albergues-inc
22. Arquidiócesis de Cali Vida Nueva: Fundación Hogar de Paso San Camilo de Lelis [video en internet]. Youtube. 31 de Julio de 2016. [Citado en marzo 16 2021] Recuperado a partir de: www.youtube.com/watch?v=IOkONo2mYhc
23. Duque H, Aristizabal E. Análisis fenomenológico interpretativo. Una guía metodológica para su uso en la investigación cualitativa en psicología. Pensando Psicología. 2019;15(25):1-24. https://doi.org/10.16925/2382-3984.2019.01.03
24. Hernández J, Sierra R. La formación de médicos en Colombia. Educación Médica. 2018;19(Suppl 1):31-35. https://doi.org/10.1016/j.edumed.2018.03.006
25. Kartal D, Alkemade N, Eisenbruch M, Kissane D. Traumatic exposure, acculturative stress, and cultural orientation: the influence on PTSD, depressive and anxiety symptoms among refugees. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2018;53(9):931–941. https://doi.org/10.1007/s00127-018-1532-z
26. Mantler T, Wolfe B. A rural shelter in Ontario adapting to address the changing needs of women who have experienced intimate partner violence: a qualitative case study. Rural Remote Health. 2017;17(1):3987. doi: 10.22605/rrh3987
27. Colombia. Ministerio de Salud. Lineamientos incorporación del enfoque intercultural en los procesos de formación del talento humano en salud, para el cuidado de la salud de pueblos indígenas en Colombia [Internet]. 2017 [consultado marzo 17 2021] Disponible en: https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/TH/Incorporacion-enfoque-intercultural-formacion-ths-pueblos-ind%C3%ADgenas.pdf
28. Restrepo D, Ortiz L. Aproximaciones a la estimación de la oferta y la demanda de médicos especialistas en Colombia, 2015 – 2030. Documento de trabajo, en discusión. Observatorio de Talento Humano en Salud [Internet]. 2017 [consultado marzo 17 2021]. Disponible en: https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/TH/Especialistas-md-oths.pdf
29. Médicos generales solo resuelven 3 de cada 10 consultas que atienden [Internet]. Hospital Universitario San Ignacio; 2016 [consultado marzo 17 2021]. Disponible en: https://www.eltiempo.com/archivo/documento/CMS-16538922
30. Onnis LA. Human resource management policy choices, management practices and health workforce sustainability: remote Australian perspectives. Asia Pacific Journal of Human Resources. 2019;57(1):3-23. https://doi.org/10.1111/1744-7941.12159
31. Plazas-Gómez CV, Moreno Guzmán DM. Impacto económico de las acciones de tutela en salud en Colombia. Vniversitas. 2017;66(135):325-376. https://doi.org/10.11144/Javeriana.vj135.ieat
32. Martins A, Allen S. Litigation to Access Health Services: Ally or Enemy of Global Public Health?. Ann Glob Health. 2020;86(1):14. doi: 10.5334/aogh.2760
33. Vidal J, Di Fabio JL. Judicialización y acceso a tecnologías sanitarias: oportunidades y riesgos. Rev Panam Salud Publica. 2018;41. https://doi.org/10.26633/RPSP.2017.137