Colecistitis gangrenosa aguda

Acute gangrenous cholecystitis

Introducción: la colecistitis gangrenosa es una complicación grave que suele tener un curso agudo. Presentación del caso: paciente femenina de 91 años, quien presentó dolor abdominal en cuadrante superior derecho. Refería antecedente de diabetes mellitus tipo 2 mal controlada. La palpación abdominal mostró dolor en el cuadrante superior derecho. En la ecografía la vesícula biliar tenía paredes aumentadas de tamaño y líquido pericolecístico. La tomografía computarizada con contraste evidenció incremento del volumen de la vesícula biliar con paredes engrosadas y discontinuas. Estos hallazgos llevaron al diagnóstico de colecistitis gangrenosa aguda. Durante la cirugía se encontró vesícula biliar de mayor tamaño y evidencia de necrosis con fuga de líquido biliar. El examen histopatológico reveló alteraciones gangrenosas caracterizadas por necrosis de todas las capas de la vesícula biliar, con infiltrado celular inflamatorio agudo, edema, hemorragia y tejido de granulación en la porción serosa. Discusión: los pacientes con diabetes mellitus mal controlada tienden a desarrollar síntomas leves debido a polineuropatía diabética o denervación de la vesícula biliar. La ecografía es la modalidad de imagen de primera línea, pero sus hallazgos pueden ser similares a los de la colecistitis aguda, otras técnicas de imágenes como tomografía computarizada o resonancia magnética resultan más útiles. Conclusión: la colecistitis gangrenosa aguda puede presentarse con dolor de leve intensidad o incluso sin sintomatología, en especial en pacientes de edad avanzada y antecedente de diabetes mellitus; el diagnóstico preoperatorio es difícil, esta condición requiere conocimiento inmediato, diagnóstico rápido y tratamiento adecuado.