Mastectomía higiénica: cuando realizarla

From failure in prevention to a hygienic mastectomy.

Introducción: la mastectomía de limpieza o higiénica está indicada como procedimiento paliativo en el cáncer de mama localmente avanzado y se ha planteado como un importante método quirúrgico, mediante el cual se pueden resolver problemas abruptos que ponen en riesgo la vida del paciente. Objetivo: presentar el caso de una paciente que requirió manejo con mastectomía de urgencia. Caso clínico: mujer de 63 años de edad con antecedente de cáncer de seno izquierdo de tipo ductal, metastásico. Asistió al servicio de urgencias por masa y aparición de sangrado en seno izquierdo.  Al examen físico se encontró obesidad y una masa indurada fungoide que comprometía toda la glándula mamaria izquierda con evidencia de secreción de fibrina y sangrado activo moderado en capas a nivel de la lesión tumoral. Ante la detección de anemia normocítica normocrómica severa (hemoglubina 6,6 g/dL), se realizó transfusión de 2 unidades de glóbulos rojos, vendaje compresivo en la zona del sangrado, se inició ácido tranexamico 500 mg cada 8 horas y ampicilina-sulbactam 3 g cada 6 horas. Ante la poca respuesta al manejo instaurado y la persistencia del sangrado con tendencia a la anemización, se decidió practicar una mastectomía de limpieza (higiénica). Discusión y conclusiones: la mastectomía de limpieza o higiénica es un método terapéutico que no está indicado como medida de control óptimo para el cáncer de seno localmente invasivo, sin embargo, esta estrategia se puede utilizar en algunas complicaciones que se pueden dar, como el caso presentado que evidenciaba sangrado e infección de la lesión tumoral, aunque la paciente no autorizó el procedimiento.