Extrasístoles ventriculares: relación deflexión intrinsecoide / QRS para discriminar el origen

Ventricular extrasystoles: QRS intrinsiccoid deflection relationship to discriminate the origin

Introducción: las taquicardias ventriculares (TV) y complejos ventriculares prematuros (CVP) de los tractos de salida (TS) son arritmias ventriculares más frecuentes que se producen en el corazón estructuralmente sano. El manejo intervencionista con ablación es el tratamiento que en casos seleccionados ha demostrado tener mayor efectividad terapéutica; para optimizar el lugar de ablación sobre el foco de origen  se han conformado ayudas complementarias a los estudios de extensión. Objetivo: proponer una herramienta para discriminar tempranamente el origen de las extrasístoles ventriculares provenientes de los tractos de salida a partir del cálculo del valor de la relación deflexión intrinsecoide/QRS medida en extrasístoles ventriculares en V6. Materiales y métodos: se realizó un estudio de corte transversal, en pacientes con diagnóstico de CVP llevados a estudio electrofisiológico más ablación exitosa. Se midió la deflexión intrinsecoide y se relacionó con el tiempo total del QRS en V6. Resultados: a partir de los análisis de los puntos del corte se estableció un valor de la relación deflexión intrisecoide/qrs menor  o igual a 0.67 para el ventrículo derecho y mayor o igual a o.68 para el ventrículo izquierdo. El análisis de los datos registró una correcta clasificación de los pacientes en el 80% de los casos.  Conclusiones: este estudio propone una herramienta corta y sencilla de aplicar, que intenta predecir el origen de estas arritmias a partir de unas mediciones  realizadas en un electrocardiograma en que se muestre dicha extrasístole ventricular en V6, en donde es obtener posible origen del foco arritmogénico antes del procedimiento intervencionista.

1. Gard JJ, Asirvatham SJ. Outflow tract ventricular tachycardia. Texas Heart Institute journal. 2012;39(4):526-8. Epub 2012/09/06.
2. Arya A, Piorkowski C, Sommer P, Gerds-Li JH, Kottkamp H, Hindricks G. Idiopathic outflow tract tachycardias: current perspectives. Herz. 2007;32(3):218-25. Epub 2007/05/15.
3. Gaztanaga L, Marchlinski FE, Betensky BP. Mechanisms of cardiac arrhythmias. Rev Esp Cardiol (Engl Ed). 2012;65(2):174-85. Epub 2011/12/24.
4. Tanner H, Hindricks G, Schirdewahn P, Kobza R, Dorszewski A, Piorkowski C, et al. Outflow tract tachycardia with R/S transition in lead V3: six different anatomic approaches for successful ablation. Journal of the American College of Cardiology. 2005;45(3):418-23. Epub 2005/02/01.
5. Diaz Infante E, Cozar Leon R, Borrego I, Maldonado J, Nieto P, Cruz Fernandez JM. [Ablation of premature ventricular contractions originating in the right ventricular outflow tract using non-contact mapping]. Revista espanola de cardiologia. 2011;64(12):1198-201. Epub 2011/08/13. Ablacion de extrasistolia ventricular del tracto de salida ventricular derecho con sistema de cartografia sin contacto.
6. Andrea B, Richter S, Sommer P, Arya A. Changing QRS morphology during catheter ablation of outflow tract ventricular tachycardia: what is the mechanism? Europace : European pacing, arrhythmias, and cardiac electrophysiology : journal of the working groups on cardiac pacing, arrhythmias, and cardiac cellular electrophysiology of the European Society of Cardiology. 2011;13(3):444-6. Epub 2010/11/16.
7. Latif S, Dixit S, Callans DJ. Ventricular arrhythmias in normal hearts. Cardiology clinics. 2008;26(3):367-80, vi. Epub 2008/06/10.
8. Priori SG, Blomstrom-Lundqvist C, Mazzanti A, Blom N, Borggrefe M, Camm J, et al. 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: The Task Force for the Management of Patients with Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death of the European Society of Cardiology (ESC). Endorsed by: Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC). European heart journal. 2015;36(41):2793-867. Epub 2015/09/01.
9. Lerman BB. Mechanism, diagnosis, and treatment of outflow tract tachycardia. Nature reviews Cardiology. 2015;12(10):597-608. Epub 2015/08/19.
10. Ulus T, Kudaiberdieva G, Gorenek B. The onset mechanisms of ventricular tachycardia. International journal of cardiology. 2013;167(3):619-23. Epub 2012/10/09.
11. Cantillon DJ. Evaluation and management of premature ventricular complexes. Cleveland Clinic journal of medicine. 2013;80(6):377-87. Epub 2013/06/05.
12. Adams JC, Srivathsan K, Shen WK. Advances in management of premature ventricular contractions. Journal of interventional cardiac electrophysiology : an international journal of arrhythmias and pacing. 2012;35(2):137-49. Epub 2012/08/10.
13. Ataklte F, Erqou S, Laukkanen J, Kaptoge S. Meta-analysis of ventricular premature complexes and their relation to cardiac mortality in general populations. The American journal of cardiology. 2013;112(8):1263-70. Epub 2013/08/10.
14. Joshi S, Wilber DJ. Ablation of idiopathic right ventricular outflow tract tachycardia: current perspectives. Journal of cardiovascular electrophysiology. 2005;16 Suppl 1:S52-8. Epub 2005/09/06.
15. Miyamoto K, Tsuchiya T, Narita S, Nagamoto Y, Yamaguchi T, Ando S, et al. Radiofrequency catheter ablation of ventricular tachyarrhythmia under navigation using EnSite array. Circulation journal : official journal of the Japanese Circulation Society. 2010;74(7):1322-31. Epub 2010/05/15.
16. Zang M, Zhang T, Mao J, Zhou S, He B. Beneficial effects of catheter ablation of frequent premature ventricular complexes on left ventricular function. Heart. 2014;100(10):787-93. Epub 2014/03/29.
17. Zhang F, Chen M, Yang B, Ju W, Chen H, Yu J, et al. Electrocardiographic algorithm to identify the optimal target ablation site for idiopathic right ventricular outflow tract ventricular premature contraction. Europace : European pacing, arrhythmias, and cardiac electrophysiology : journal of the working groups on cardiac pacing, arrhythmias, and cardiac cellular electrophysiology of the European Society of Cardiology. 2009;11(9):1214-20. Epub 2009/08/27.
18. Ouyang F, Fotuhi P, Ho SY, Hebe J, Volkmer M, Goya M, et al. Repetitive monomorphic ventricular tachycardia originating from the aortic sinus cusp: electrocardiographic characterization for guiding catheter ablation. Journal of the American College of Cardiology. 2002;39(3):500-8. Epub 2002/02/02.
19. Hachiya H, Hirao K, Nakamura H, Taniguchi H, Miyazaki S, Komatsu Y, et al. Electrocardiographic characteristics differentiating epicardial outflow tract-ventricular arrhythmias originating from the anterior interventricular vein and distal great cardiac vein. Circulation journal : official journal of the Japanese Circulation Society. 2015;79(11):2335-44. Epub 2015/09/09.
20. Miles WM, Klein LS, Minardo JD, Zipes DP. Two retrograde atrial responses from one ventricular complex in the permanent form of junctional reciprocating tachycardia. The American journal of cardiology. 1987;59(9):1004-6. Epub 1987/04/15.
21. Yang Y, Saenz LC, Varosy PD, Badhwar N, Tan JH, Kilicaslan F, et al. Using the initial vector from surface electrocardiogram to distinguish the site of outflow tract tachycardia. Pacing and clinical electrophysiology : PACE. 2007;30(7):891-8. Epub 2007/06/23.