Levosimendan en disfunción ventricular en el posoperatorio de cirugía cardíaca. Hospital Santa Clara de Bogotá D.C. Octubre 2011 a Septiembre 2012

Levosimendan in ventricular dysfunction in the postoperative period of cardiac surgery. Hospital Santa Clara de Bogotá D.C. October 2011 to September 2012

La disfunción ventricular después de circulación extracorpórea causa síndrome de bajo gasto cardiaco en el posoperatorio (prevalencia de 10%). Levosimendan es un medicamento para mejorar la disfunción ventricular refractaria. Objetivo: describir la evolución de la función ventricular en adultos después de cirugía cardiaca manejados con levosimendan por disfunción ventricular refractaria en el Hospital de Santa Clara de Bogotá DC, entre octubre 2011 y septiembre de 2012. Métodos: se reportan las características clínicas y la evolución ecocardiográfica de la fracción de eyección (FEVI) con control a las 24 horas y a la semana del posoperatorio. Resultados: se evaluaron 13 pacientes con edad media de 59 años (DE; 10), rango de 39 a 78 años, nueve fueron hombres, dos presentaban diabetes mellitus. La fracción mediana de eyección ventricular izquierda prequirúrgica fue de 50% (RIQ 30%-60%). Como respuesta a la administración de levosimendan la mediana de la FEVI a las 24 horas fue 20% (RIQ 20% - 25%) y 35% a la semana (RIQ 35% - 40%). Dos pacientes fallecieron. Conclusiones: la utilización del levosimendan en pacientes con disfunción ventricular izquierda refractaria contribuye a la mejoría de la fracción de eyección.

1. Higgins TL, Estafanous FG, Loop FD, Beck GJ, Blum JM, Paranandi L. Stratification of morbidity and mortality outcome by preoperative risk factors in coronary artery bypass patients. A clinical severity score. JAMA. 1992;267(17):2344-8. Epub 1992/05/06.

2. Eslava-Schmalbach JH, Rincón CJ, Guarnizo CC. “Inequidad” de la expectativa de vida al nacer por sexo y “departamentos” de Colombia. Biomédica; Vol 33, núm 3 (2013). doi: 10.7705/biomedica.v33i3.811.

3. Delgado JF. [Levosimendan in acute heart failure: past, present and future]. Rev Esp Cardiol. 2006;59(4):309-12. Epub 2006/05/20. Levosimendan en la insuficiencia cardíaca aguda: pasado, presente y futuro.

4. Breisblatt WM, Stein KL, Wolfe CJ, Follansbee WP, Capozzi J, Armitage JM, et al. Acute myocardial dysfunction and recovery: a common occurrence after coronary bypass surgery. J Am Coll Cardiol. 1990;15(6):1261-9. Epub 1990/05/01.

5. Pollesello P, Mebazaa A. ATP-dependent potassium channels as a key target for the treatment of myocardial and vascular dysfunction. Curr Opin Crit Care. 2004;10(6):436-41. Epub 2004/12/24.

6. Garlid KD, Dos Santos P, Xie ZJ, Costa AD, Paucek P. Mitochondrial potassium transport: the role of the mitochondrial ATP-sensitive K(+) channel in cardiac function and cardioprotection. Biochim Biophys Acta. 2003;1606(1-3):1-21. Epub 2003/09/26.

7. Malliotakis P, Xenikakis T, Linardakis M, Hassoulas J. Haemodynamic effects of levosimendan for low cardiac output after cardiac surgery: a case series. Hellenic J Cardiol. 2007;48(2):80-8. Epub 2007/05/11.

8. Nashef SAM. European system for cardiac operative risk evaluation (EuroSCORE). European Journal of Cardio - Thoracic Surgery. 1999;16(1):4.

9. Mangano DT. Biventricular function after myocardial revascularization in humans: deterioration and recovery patterns during the first 24 hours. Anesthesiology. 1985;62(5):571-7. Epub 1985/05/01.

10. Tamargo J, Lopez-Sendon J. [Rationale and clinical evidence for the effects of new pharmacological treatments for heart failure]. Rev Esp Cardiol. 2004;57(5):447-64. Epub 2004/05/21. Bases y evidencias clinicas de los efectos de los nuevos tratamientos farmacologicos en la insuficiencia cardíaca.

11. Moiseyev VS, Poder P, Andrejevs N, Ruda MY, Golikov AP, Lazebnik LB, et al. Safety and efficacy of a novel calcium sensitizer, levosimendan, in patients with left ventricular failure due to an acute myocardial infarction. A randomized, placebo-controlled, double-blind study (RUSSLAN). Eur Heart J. 2002;23(18):1422-32. Epub 2002/09/05.

12. Benlolo S, Lefoll C, Katchatouryan V, Payen D, Mebazaa A. Successful use of levosimendan in a patient with peripartum cardiomyopathy. Anesth Analg.2004;98(3):822-4, table of contents. Epub 2004/02/26.

13. Cheung EH, Arcidi JM, Jr., Dorsey LM, Vinten-Johansen J, Hatcher CR, Jr., Guyton RA. Reperfusion of infarcting myocardium: benefit of surgical reperfusion in a chronic model. Ann Thorac Surg. 1989;48(3):331-8. Epub 1989/09/01.

14. Vinten-Johansen J, Chiantella V, Johnston WE, Jolly BT, Kendricks WD, Hester TO, et al. Adjuvant N-(2-mercaptopropionyl)-glycine in blood cardioplegia does not improve myocardial protection in ischemically damaged hearts. J Thorac Cardiovasc Surg. 1990;100(1):65-76. Epub 1990/07/01.

15. Yokoyama H, Julian JS, Vinten-Johansen J, Johnston WE, Smith TD, McGee DS, et al. Postischemic [Ca2+] repletion improves cardiac performance without altering oxygen demands. Ann Thorac Surg. 1990;49(6):894-902. Epub 1990/06/01.

16. Cunningham JN, Jr., Adams PX, Knopp EA, Baumann FG, Snively SL, Gross RI, et al. Preservation of ATP, ultrastructure, and ventricular function after aortic cross-clamping and reperfusion. Clinical use of blood potassium cardioplegia. J Thorac Cardiovasc Surg. 1979;78(5):708-20. Epub 1979/11/01.

17. Opie LH. The heart: physiology, from cell to circulation: Lippincott-Raven; 1998 1998. 637 p.

18. Kevin LG, Novalija E, Stowe DF. Reactive oxygen species as mediators of cardiac injury and protection: the relevance to anesthesia practice. Anesth Analg.2005;101(5):1275-87. Epub 2005/10/26.

19. Kloner RA, Jennings RB. Consequences of brief ischemia: stunning, preconditioning, and their clinical implications: part 2. Circulation. 2001;104(25):3158-67. Epub 2001/12/19.

20. Follath F, Cleland JG, Just H, Papp JG, Scholz H, Peuhkurinen K, et al. Efficacy and safety of intravenous levosimendan compared with dobutamine in severe low-output heart failure (the LIDO study): a randomised double-blind trial. Lancet. 2002;360(9328):196-202. Epub 2002/07/23.

21. Luu M, Stevenson LW, Brunken RC, Drinkwater DM, Schelbert HR, Tillisch JH. Delayed recovery of revascularized myocardium after referral for cardiac transplantation. Am Heart J. 1990;119(3 Pt 1):668-70. Epub 1990/03/01.

22. Greenberg B, Borghi C, Perrone S. Pharmacotherapeutic approaches for decompensated heart failure: a role for the calcium sensitiser, levosimendan? Eur J Heart Fail. 2003;5(1):13-21. Epub 2003/02/01.

23. Alvarez J, Bouzada M, Fernandez AL, Caruezo V, Taboada M, Rodriguez J, et al. [Hemodynamic effects of levosimendan compared with dobutamine in patients with low cardiac output after cardiac surgery]. Rev Esp Cardiol. 2006;59(4):338-45. Epub 2006/05/20. Comparacion de los efectos hemodinamicos del levosimendan con la dobutamina en pacientes con bajo gasto despues de cirugia cardíaca.

24. Levin RL, Degrange MA, Porcile R, Salvagio F, Blanco N, Botbol AL, et al. [The calcium sensitizer levosimendan gives superior results to dobutamine in postoperative low cardiac output syndrome]. Rev Esp Cardiol. 2008;61(5):471-9. Epub 2008/05/09. Superioridad del sensibilizante al calcio levosimendan comparado con dobutamina en el sindrome de bajo gasto cardíaco postoperatorio.

25. Garcia Gonzalez MJ, Dominguez Rodriguez A. Pharmacologic treatment of heart failure due to ventricular dysfunction by myocardial stunning: potential role of levosimendan. Am J Cardiovasc Drugs. 2006;6(2):69-75. Epub 2006/03/25.

26. Raja SG, Rayen BS. Levosimendan in cardiac surgery: current best available evidence. Ann Thorac Surg. 2006;81(4):1536-46. Epub 2006/03/28.

27. Lilleberg J, Nieminen MS, Akkila J, Heikkila L, Kuitunen A, Lehtonen L, et al. Effects of a new calcium sensitizer, levosimendan, on haemodynamics, coronary blood flow and myocardial substrate utilization early after coronary artery bypass grafting. Eur Heart J. 1998;19(4):660-8. Epub 1998/05/23.