Lesiones de uretra posterior secundarias a fractura pélvica tratadas a través de abordaje perineal progresivo. Breve revisión de la literatura

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Autores

Jesús Ángel Fernández Fernández
Yoadi Elena Tocuyo Campero
Vidalina Teresa Suárez Montero
Martha Milagro Pérez Medina

Resumen

Objetivo: Revisar los resultados operatorios de nuestros pacientes con rotura traumática de uretra posterior, tratados a través del abordaje perineal progresivo y realizar una breve revisión de la literatura.
Materiales y métodos: Fueron analizadas las historias médicas de 7 pacientes en edades comprendidas entre 2 y 12 años, con lesiones uretrales asociadas con fracturas pélvicas, producidas entre marzo de 2005 y enero de 2017. Después del diagnóstico de la lesión, se realizó cistostomía derivativa en los 7 casos; en 2 de ellos con lesión rectal asociada se realizó, además, colostomía tipo Hartman en el momento de la derivación urinaria. La evaluación urológica preoperatoria para la uretroplastia definitiva incluyó uretrografía anterógrada y retrograda simultánea para determinar la separación entre los segmentos uretrales. Se decidió la reparación retardada de la uretra a través de abordaje perineal progresivo con un mínimo de 6 meses posterior al trauma.
Resultados: El mecanismo de producción del trauma fue arrollamiento por vehículos a motor en 6 pacientes y aplastamiento por balancín petrolero en uno. La lesión uretral fue completa en todos. Tres presentaron complicaciones quirúrgicas; 2 estenosis uretrales que mejoraron con dilataciones y una fístula uretroperineal que cerró en forma espontánea sin consecuencias. Todos los pacientes se encuentran asintomáticos; ninguno ha requerido una nueva uretroplastia.
Comentarios: Nuestros hallazgos con la implementación de este abordaje terapéutico coinciden con lo reportado en la literatura.


Conclusiones: El abordaje perineal progresivo permite realizar la anastomosis uretral con resultados clínicos satisfactorios en la mayoría de los  pacientes.

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Referencias

1. Martínez J, Tascón N. Experiencia en reconstrucción postraumática de uretra posterior en niños Hospital Universitario San Vicente de Paúl. Medellín 1987-2007. Actas Urol Esp. 2009;33:416–21.

2. Koraitim M. Pelvic fracture urethral injuries: the unresolved controversy. J Urol. 1999;161:1433–41.

3. Alwaal A, Zaid UB, Blaschko SD, Harris CR, Gaither TW, McAninch JW, et al. The incidence, causes, mechanism, risk factors, classification, diagnosis of pelvic fracture urethral injury. Arab J Urol. 2015;13:2–6. Epub 2015/05/29.

4. Koraitim M, Marzouk M, Atta M, Orabi S. Risk factors and mechanism of urethral injury in pelvic fractures. Br J Urol. 1996;77:876–80.

5. Koraitim M. Posttraumatic posterior urethral strictures in children: a 20-year experience. J Urol. 1997;157:641–5.

6. Boone T, Wilson W, Husmann D. Postpubertal genitourinary function following posterior urethral disruptions in children. J Urol. 1992;148:1232–4.

7. Bond S, Gotschall C, Eichelberger M. Predictors of abdominal injury in children with pelvic fracture. J Trauma. 1991;31:1169–73.

8. Tarman G, Kaplan G, Lerman S, Mcaleer I, Losasso B. Lower genitourinary injury and pelvic fractures in pediatric patients. Urology. 2002;59:123–6.

9. Webster G. Urethral injuries. En: Whitfield HN, Hendry WF, Kirby RS, Duckett JW, editores. Textbook of genito-urinary surgery. 2. nd edition. Oxford: Blackwell Scientific; 1998. p. 1323–40.

10. Clavien PA, Barkun J, de Oliveira ML, Vauthey JN, Dindo D, Schulick RD, et al. The Clavien-Dindo classification of surgical complications: five-year experience. Ann Surg. 2009;250:187–96. Epub 2009/07/30.

11. Mcaninch J, Santucci R. Genitourinary trauma. En: Walsh PC, Wein AJ, Vaughan ED Jr, Retik AB, editores. Campbell’sUrology. 8 ed. Philadelphia: WB Saunders Company; 2002. p. 3707–44.

12. Ranjan P, Ansari M, Singh M, Chipde S, Singh R, Kapoor R. Post- traumatic urethral strictures in children, what have we learned over the years? J Pediatr Urol. 2012;8:234–9.

13. Avanoglu A, Ulman I, Herek O, Ozok G, Gökdemir A. Posterior urethral injuries in children. Br J Urol. 1996;77:597–600.

14. Clark S, Prudencio R. Lower urinary tract injuries associated with pelvic fractures Diagnosis management. Surg Clin N Am. 1972;52:183–201.

15. Pichler R, Fritsch H, Skradski V, Horninger W, Schlenck B, Rehder P, et al. Diagnosis and management of pediatric urethral injuries. Urol Int. 2012;89:136–42. Epub 2012/03/22.

16. Webster G, Mathes G, Selli C. Prostatomembranous urethral injuries. A review of the literature and a rational approach to their management. J Urol. 1983;130:898–902.

17. Pritchett T, Shapiro R, Hardy B. Surgical management of traumatic posterior urethral strictures in children. Urology. 1993;42:59–62.

18. Webster G, Guralnick M. Reconstruction of posterior urethral disruption. UrolClin North Am. 2002;29:429–41.

19. Morey A, Mcaninch J. Reconstruction of posterior urethral disruption injuries: outcome analysis in 82 patients. J Urol. 1997;157:506–10.

20. Griebling T, Kreder K. Urethral reconstruction after pelvic fracture with urethral disruption: the gold standard. SeminUrol. 1995;13:45–55.

21. Ennemoser O, Colleselli K, Reissigl A, Poisel S, Janetschek G, Bartsch G. Posttraumatic posterior urethral stricture repair: anatomy, surgical approach and long-term results. J Urol. 1997;157:499–505.

22. Martinez-Pineiro L, Djakovic N, Plas E, Mor Y, Santucci RA, Serafetinidis E, et al. EAU Guidelines on Urethral Trauma. Eur Urol. 2010;57:791–803. Epub 2010/02/04.

23. Kulkarni S, Joshi P, Hunter C, Surana S, Shahrour W, Alhajeri F. Complex posterior urethral injury. Arab J Urol. 2015;13: 43–52.

24. Webster G, Goldwasser B. Perinealtranspubic repair: a technique for treating post-traumatic prostatomembranous urethral strictures. J Urol. 1986;135:278–9.

25. Webster G, Ramon J. Repair of pelvic fracture posterior urethral defects using an elaborated perineal approach: experience with 74 cases. J Urol. 1991;145:744–8.

26. Webster G, Peterson A. Simple perineal and elaborated perineal posterior urethroplasty. Arab J Urol. 2015;13:17–23.

27. Flynn B, Delvecchio F, Webster G. Perineal repair of pelvic fracture urethral distraction defects: experience in 120 patients during the last 10 years. J Urol. 2003;170:1877–80.

28. Kizer W, Armenahas N, Brandes S, Cavalcanti A, Santucci A, Morey A. Simplified reconstruction of posterior urethral disruption defects: limited role of supracrural rerouting. J Urol. 2007;177:1378–82.

29. Koraitim M. On the art of anastomotic posterior urethroplasty: a 27-year experience. J Urol. 2005;173:135–9.

30. Aggarwal S, Sinha S, Kumar A, Pant N, Borkar N, Dhua A. Traumatic strictures of the posterior urethra in boys with special reference to recurrent strictures. J PediatrUrol. 2011;7:356–62.

31. Cooperberg M, Mcaninch J, Alsikafi N, Elliott S. Urethral reconstruction for traumatic posterior urethral disruption outcomes of a 25-year experience. J Urol. 2007;178:2006–10.

32. Onofre L, Leao J, Gomes A, Heinisch A, Leao F, Carnevale J. Pelvic fracture urethral distraction defects in children managed by anterior sagittal transanorectal approach a facilitating and safe access. J Pediatr Urol. 2011;7:349–55.

33. Subasi M, Arslan H, Necmioglu S, Onen A, Ozen S, Kava M. Long- term outcomes of conservatively treated paediatric pelvic fractures. Injury. 2004;35:771–81.

34. Mamdouh M, Koraitim M. Optimising the outcome after anastomotic posterior urethroplasty. Arab J Urol. 2015;13:27–31.

35. Koraitim M, Kamel M. Perineal repair of pelvic fracture urethral injury: in pursuit of a successful outcome. BJU Int. 2015;116:265–70.

36. Roehrborn C, Mcconnell J. Analysis of factors contributing to success or failure of one-stage urethroplasty for urethral stricture disease. J Urol. 1994;151:869–74.

37. Corriere J. 1-Stage delayed bulboprostatic anastomotic repair of posterior urethral rupture: 60 patients with 1-year follow up. J Urol. 2001;165:404–7.

38. Shenfeld O, Kiselgorf D, Gofrit O. The incidence and causes of erectile dysfunction after pelvic fractures associated with posterior urethral disruption. J Urol. 2003;169:2173–6.

39. Koraitim M. Predicting the risk of erectile dysfunction after pelvic fracture urethral injury in children. J Urol. 2014;192:519–23.

40. Onen A, Öztürk H, Kaya M, OtU S. Long-term outcome of posterior urethral rupture in boys: A comparison of different surgical modalities. Urology. 2005;65:1202–7.

41. Abdalla M. Posterior sagittal pararectal approach with rectal mobilization for repair of rectourethral fistula: an alternative approach. Urology. 2009;73:1110–4.

42. Helmy T, Sarhan O, Dawaba M, Wadie B. Urethrorectal fistula repair in children: urologic perspective. J Trauma. 2010;69:1300–3.

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